マイクロスコープとMTAによる歯の神経の温存症例|世田谷区千歳烏山でおすすめの歯医者|こまい歯科

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マイクロスコープとMTAによる歯の神経の温存症例

マイクロスコープとMTAによる歯の神経の温存症例

神経の保存治療の実施こちらの患者さんは、奥歯の詰め物の下に大きな虫歯があって「歯の神経を取らなければいけないかもしれない」と他医院で言われたそうです。

しかし、歯の神経は取りたくないので、当院へご相談に来られました。

歯と歯の間にレジンと呼ばれる白い詰め物が入っていましたが、黄色く変色しているのが分かります。

神経の保存治療の実施レントゲンを撮影すると、赤丸で囲った部分に黒い影が認められました。お口の中の所見と合わせ、虫歯と診断しました。

また、黄色い矢印で示した部分は、今現在の神経がある部分を示しています。これは歯の神経が虫歯から身を守るためにカルシウムの壁を作って逃げた結果として起きた現象です。

まずは歯の神経の温存にチャレンジしますが、虫歯を取りきっても、歯の神経が限界を超えてしまって炎症が治らない可能性もあります。つまり、中長期的に経過を観ていかないとわからない部分があるわけです。

そのため、将来痛みが出た場合には、歯の神経を取らなければならないことも予めご了承いただいた上で治療することとなりました。

神経の保存治療の実施

神経の保存治療の実施

ラバーダムをかけ、術野をヨードで念入りに消毒して無菌的な環境にします。その上で治療開始です。マイクロスコープをのぞきながら、古い詰め物を慎重に削り取っていきます。

神経の保存治療の実施

レジンと歯の境目がとても分かりづらい場合が多いため、慎重に少しずつ削っていきます。

神経の保存治療の実施

ある程度レジンを取ったところです。レジンと歯の境目が白いチョークのように白濁した線として見えるところがあります。また、レジンが歯の部分と違って透明感がないことからもレジンの部分がなんとか分かります。また、レジンは歯よりもわずかに軟らかいです。この3つを手掛かりに、さらにレジンだけを慎重に取り除いていきます。

神経の保存治療の実施

細いバーで削っていると、レジンが一部浮き上がって剥がれてきました。

神経の保存治療の実施

レジンが一部剥がれたところです。

神経の保存治療の実施

レジンを全て剥がしとった後、歯の表面の硬さをチェックしました。虫歯の部分はある程度軟らかいので、ひっかくと取れてきます。

神経の保存治療の実施

虫歯がどこにあるか?を薬液で染め出します。

神経の保存治療の実施

水で洗い流した後、少しでも青く染まった場所が虫歯ということです。画像の通り、虫歯がまだ残っていることがわかります。

神経の保存治療の実施

さらに細いバーで虫歯を慎重に削り取っていきます。

神経の保存治療の実施

神経に近い場所は、ステンレス製の器具も併用して、慎重に虫歯を除去していきます。

神経の保存治療の実施

虫歯を全て取りきりました。神経は露出していませんが、かなり虫歯が深かったため、虫歯と歯の神経との距離もすごく近いことがわかります。

神経の保存治療の実施

歯の神経は露出しませんでしたが、残っている歯の壁の部分に、やや透けてわずかにピンク色に見える部分(赤丸の中)がありました。

神経の保存治療の実施

削った表面全体を次亜塩素酸ナトリウム溶液を還流させながら数分間殺菌します。

神経の保存治療の実施

最終的にセラミックインレーの装着をご希望されたため、歯が黒くならないタイプのMTAセメントで歯の神経に近い部分を保護するように部分的に充填します。

神経の保存治療の実施

続いてグラスアイオノマーセメントにて密閉します。この状態でまずは1ヵ月、症状が出ないかどうかを確認します。

神経の保存治療の実施

1ヵ月後、全く症状がなかったことを確認しました。そこで改めて歯を形成した上で歯型を採り、セラミックインレーを製作することとしました。

セラミックインレーの装着・治療完了

神経の保存治療の実施セラミックインレーを装着した直後です。製作はジルコニアセラミックス東京の齋藤氏に依頼しました。

まずは歯の神経を温存できましたが、この患者さんのように虫歯が歯の神経ギリギリまで進行していた場合は、中長期的に経過を観ていかないと分からない部分があります。

将来、万が一痛みが出た場合には、歯の神経を取らなければならないので、その点を頭の片隅に置きながら、今後もメインテナンスしながら注意深く観察していきます。

年齢/性別 20代女性
治療期間 1ヵ月半
治療回数 4回
治療費 マイクロスコープ下での虫歯治療 30,000円(税込33,000円)
MTAセメント加算 22,000円(税込24,200円)
emaxインレー(Sクラス) 84,000円(税込92,400円)
リスクなど ・治療中に歯の神経が露出し、しかも歯の神経の状態が悪い場合には歯の神経を取らなければならない
・将来、痛みが出たら歯の神経を取らなければいけない
・セラミックが割れたり欠けたりするリスクがある など

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