しみる奥歯を精密根管治療で改善した症例|世田谷区千歳烏山でおすすめの歯医者|こまい歯科

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しみる奥歯を精密根管治療で改善した症例

しみる奥歯を精密根管治療で改善した症例

こちらの患者さまは「奥歯に穴が開いている、歯がすごくしみることから根管治療が必要だ」と前の歯医者さんで言われ、精密根管治療を受けたくて当院を受診されました。

初診時の口腔内

当該歯です。確かに歯の中央部に穴が開いていることがわかります。(黒い点)

初診時のCT画像

CTを撮影すると、ちょうど同じ場所が黒く抜けています。穴が開いていることがこの画像からもわかりました。

精密根管治療の実施

精密根管治療の実施

マイクロスコープで観察しながらまずは穴が開いている部分を中心に最小限に削っていきます。

精密根管治療の実施

次に古い詰め物も外していきました。

精密根管治療の実施

虫歯を染めるう蝕検知液を露出させた歯の内部の面に塗布します。

精密根管治療の実施

う蝕検知液を洗い流した後です。ところどころ青く染まっているのは虫歯です。それ以外にも歯が茶色から黒く変色している部分が観察されました。その部分も虫歯でした。

精密根管治療の実施

茶色く変色している虫歯部分を丁寧に取り除いていきます。

精密根管治療の実施

再びう蝕検知液で染め出します。見逃しを防ぐために繰り返し行います。

精密根管治療の実施

かなりきれいになりましたが、まだ青く染まる部分があります。

CT精密検査の実施

CT精密検査の実施ここでCT画像を確認です。赤丸部分が黒く抜けていますが、これは虫歯です。

一方、歯の中央部にも黒い部分がありますが、それは神経(青丸部分)です。

両者がほとんど接しているため、虫歯が歯の神経に到達していると考えられます。また、黄丸部分は歯の神経の保護材で、前の歯医者さんが歯の神経を保護して温存するために入れたものです。これも青丸部分とほとんど接しているため、過去に虫歯が相当深かったことを物語っています。

実際のマイクロスコープでの治療と照らし合わせると、ちょうど削っている虫歯の部分は歯の神経にまで到達していることから、もっと削らないと虫歯を取り残す可能性が高い、ということがこのことからもわかります。

引き続き精密根管治療を実施

精密根管治療の実施

結局CT画像での予測のとおり、歯の神経が露出してもまだ虫歯が残っていました。いかに虫歯が深かったか?がこのことからもわかります。

精密根管治療の実施

ニッケルチタンファイルで根管(歯の神経の管)を拡大しながらクリーニングしていきます。繊細な器具なので慎重に操作しています。

精密根管治療の実施

神経が細くなっている部分においては、極細の器具で入口と方向性を確認し、慎重に進めました。CT画像で2つの根管が疑われる場所です。

精密根管治療の実施

細い器具に超音波振動を与えながら細かい部分を削っていきます。

精密根管治療の実施

ここで歯を水平的に輪切りにして観察したCT像をご覧ください。黄色矢印部分が通常よくある根管の位置です。赤色矢印部分は50%程度の確率で存在すると言われているMB2と呼ばれる根管があるのではないか?と疑われます。この情報は、CT撮影しないとわからない場合が案外多いので要注意です。

精密根管治療の実施先ほどのCT画像でも疑っていた通り、通常1か所しかないとされるMB根(緑矢印)(3つの歯根のうちの1つ)において、もう1つ根管(赤矢印)(MB2)が見つかりました。

もともと極細な入口でしたので、これは肉眼ではまず見つけられませんし、治療もできない場所です。今回は事前にCT画像である程度予測はついていましたので比較的発見は容易でした。

それでもこの結果は、まさにマイクロスコープを使った精密根管治療ならではの技の成果です。肉眼でこの結果を出すことはまず不可能です。

精密根管治療の実施

根管のクリーニングを終えたところです。根管は4つ(MB1、MB2、DB、P)ありました。

精密根管治療の実施

細菌の繁殖スペースを残さないよう、空洞になっている根管を充填していきます。当院のマイクロスコープを用いた精密根管治療では、米国の根管治療専門医が主流にしている垂直加圧充填を採用しております。

精密根管治療の実施

最後に密閉性の高いグラスアイオノマーセメントにて穴を完全封鎖してからラバーダムを外して精密根管治療を終えます。

治療後のレントゲン

根管充填直後の写真です。すべて歯根の尖端までお薬が充填されていることを確認しました。

年齢/性別 30代男性
治療期間 1日
治療回数 1回
治療費 マイクロスコープ根管治療(大臼歯) 110,000円(税込121,000円)(税込)
リスクなど ・5~10%の確率で将来歯根が膿んでくる可能性がある。
・ごく稀に、もともと歯根に亀裂が入っており、治療しても改善しない場合がある。
・歯の神経が非常に細いケースでは、場合によって完全に根管が閉鎖して治療しきれないこともあり、その場合は治療の成功確率が下がる可能性がある。
・歯根が曲がっている場合、治療器具が途中で破折するリスクが高まる。

【注意点】根管治療だけでは治療は完結しません。通常はこの後、土台とかぶせ物が必要となります。費用もその分追加になります。

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