治療開始です。まず銀歯を外しました。この時点で歯の表面が全体的にやや黄色がかっていました。汚染されているようでした。

続いて金属の土台を外しました。土台が太く深く入っていたため、なるべく歯を削らないよう慎重に土台を除去しました。この時、歯の中から腐敗した臭いが強く出てきました。

虫歯だけを染める薬品(う蝕検知液)を歯に流します。

薬品を洗い流した直後です。少しでも青く染まる部分は全て虫歯です。土台の内部にまで虫歯が広がっていることがわかりました。

虫歯を除去していきます。既にもともと歯があまり残っていないことから、できるだけやさしく丁寧かつ慎重に虫歯を削りました。そのために5倍速コントラという機械を用いて切削回転数を低く抑えました。これなら時間はかかるものの、不必要に歯を削らない治療が可能です。

虫歯を取りきったところです。健康な部分が露出して表面につやが出ました。ただ、だいぶ歯質がなくなってしまったため、歯の中に細菌を含む唾液が入らないよう、「隔壁」と呼ばれる壁を作らなければなりません。

「壁」を作っていきます。虫歯で歯質を失った部分にレジンと呼ばれる白い材料を盛り上げていきます。

レジンによる白い「壁」ができました。これで歯の外側と中側が明確に区別され、歯の内部へは簡単に細菌が侵入できない状態になりました。

紫色のラバーダム(ゴム製のシート)を治療する歯だけにかけて、 歯とのすき間を特殊な薬剤で封鎖します。 そして、全身の手術と同じようにヨードにて術野を できる限り滅菌します。 ※歯の一部やその周囲が茶色く見えているのは、 その消毒薬の色です。

根管の中を超音波チップで機械的にクリーニングしていきます。

歯根の尖端に到達した瞬間、膿が出てきました。

根管の中を全て清掃したところです。最初の状態に比べると根管が適切な大きさに広がり、内容物も一切ない状態になっていることが分かります。

封鎖性に優れたMTAセメントを用いて、大きく開いている根尖孔を封鎖するとともに、根管充填を行いました。

根管充填後のレントゲン写真です。無事に歯根の先端部分までMTAセメントを緊密に充填できていることが確認できました。ただ、元々の状態が非常に悪かったことから、できるだけ安静にして治りを促進するためにすぐに歯を作らず、経過を観ていくことにしました。

根管充填から約半年間、症状が良くなったり悪化したり、の繰り返しが続きました。そのため患者さんとご相談の上、意図的再植を行うこととしました。

歯を折らないよう、優しく力をかけながら慎重に歯を抜いたところです。歯根の表面にある歯根膜細胞を破損しないよう、生理食塩水を含ませたガーゼで常に湿潤状態にしておきます。そして抜歯した歯を観察すると、歯根の先にあるはずの歯根膜が無くなっていることがわかりました。長期にわたる炎症のためと考えられます。

歯根膜が失われている部分を中心として、歯根を切断したうえで、切断面にMTAセメントを充填して封鎖しました。

抜歯した穴から上顎洞に向かって、肉芽組織が存在していることがわかりました。上顎洞を不必要に刺激しないように注意しつつ、肉芽組織をはがし取りました。その結果、大小２つの肉芽組織が出てきました。一部白くなっており、しかも通常より硬くなっていました。

抜いた歯を元の場所に戻し、糸で縫合して歯を固定しました。

3週間後、再植した歯が安定したのを確認してから歯の形を整え直し、仮歯を入れました。そして3ヵ月ごとにチェックし、症状が落ち着いたのを確認してから最終的な歯を作ることとしました。

仮歯を装着してから2ヵ月後。症状が落ち着いて、問題なく噛めることを確認し、最終的なかぶせ物を装着しました。なお、元々の歯の状態が悪かっただけに、将来どこまで歯が持つかは全く予測できない部分があります。そのため、かぶせ物も費用を最小限に抑えたいという患者さんのご希望で銀歯を選択されました。

CTを拡大したところ（横断面）です。歯根周囲に顎骨が回復して存在していることがわかります（黄色点線部分）。

CT（矢状断）です。左側上顎洞（写真の緑の丸部分）はクリアに写っていることがわかりました。最初の濁っていた状態とは全く違います。つまり、上顎洞炎が治まったことを示しています。また、歯根の先が完全に黒く抜けていた状態だったのが、顎骨が回復して存在していることがわかります（黄色点線部分）。