精密根管治療によって他院で抜歯と診断された歯を保存した症例|世田谷区千歳烏山でおすすめの歯医者|こまい歯科

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精密根管治療によって他院で抜歯と診断された歯を保存した症例

精密根管治療によって他院で抜歯と診断された歯を保存した症例

初診時の口腔内

奥歯が鈍くうずいたままで噛めない。前の歯医者さんで「抜歯しなければいけない」と言われてしまった。抜きたくないが、何とかならないか?ということで私(小泉)を指名して来院された60代女性の患者さんです。奥歯に仮のセメントが入っていて、外側の歯肉が腫れています。膿の出口(サイナストラクト)もありました。

初診時の口腔内

CT撮影をしました。歯根が2つありますが、両方ともほとんど歯根周囲を取り囲むような黒い像(黄色の矢印)があります。黒い像は、歯の周囲の顎の骨が溶けている部分です。ここまで顎の骨が溶けてしまっていると、歯を残せる確率はかなり低くなってしまいます。そのため、ほとんどの歯医者さんが「抜歯」と診断しますが、それはごく普通のことなのです。

サンプルイメージ歯根の尖端付近に、昔の治療で折れ残った器具があることもCT画像から判明しました。

これだけの悪材料が揃っているため、精密根管治療を行ったとしても歯を温存できる確率は相当低い、と予測されました。

それら全てを患者さんにお伝えした上で、治らない可能性も重々承知の上で治療に踏み切ることとなりました。

根管治療の実施

マイクロスコープで視野を拡大、口腔内の細菌が侵入しないよう、ラバーダムというゴム製のシートで当該歯を隔離し、精密な根管治療を実施します。

根管治療の実施

最初にラバーダムをかけてヨードで消毒をします。ところどころ茶色く見えるのがヨードです。この消毒方法は全身の手術と同じ方法です。また、歯の周りにはラバーダムシートとのすき間を埋めて唾液が一切入らないようにする特殊なお薬を貼り付けています。

根管治療の実施

仮の蓋を外した直後です。根管内に黄色の物質が入っていました。これらは水酸化カルシウムという薬ですが、かなり汚染されてしまっていました。

根管治療の実施

虫歯が残っていないか?を確認後、今度は歯に亀裂が入っていないか?を染め出す液体(写真の青色の薬品)を使用しました。

根管治療の実施

歯に複数の亀裂が入っているのがはっきりしました。そのうちの1本は歯根の奥深くまで入っているようでした。

根管治療の実施

精密根管治療用の微細な器具を用いて歯の中を徹底的に清掃していきます。

根管治療の実施

ニッケルチタンファイルという特殊な超弾性の器具も併用し、歯の湾曲に沿ってクリーニングしていきます。

根管治療の実施

歯根の奥までクリーニングを進めていくと、CT上で確認していた破折器具(写真の赤矢印)が見えてきました。

根管治療の実施

極細の器具で破折器具を除去します。

根管治療の実施

長さ3mm程度の細い破折器具(写真の黄色矢印)を無事に撤去できました。撤去にかかった時間は約3分でした。

根管治療の実施

歯根の中を徹底的に清掃した後、MTAセメントで根管充填を行いました。歯根の一部に深い亀裂が入っており、しかも巨大な病変が歯根の周囲に広がっていたためです。

根管治療の実施

MTAセメントで根管充填を行った直後のレントゲン写真です。MTAセメントが歯根の尖端まで無事に充填されていることがわかります。

根管治療の実施

次にファイバーコアを装着したところです。治療前に歯肉にあった膿の出口はすっかり消えてきれいになっています。通常はこの後すぐにかぶせ物を入れるのですが、この歯は元々が抜歯寸前でした。また、この時点では歯がまだうずくときがある、とのことでした。そのため、最大限に治癒力を引き出すためにわざと噛めない状態かつ密閉した状態にしておいて、まずは半年間、経過を観ていきます。

精密根管治療終了から半年後

【治療前】

治療前のCT画像

【治療後】

精密根管治療終了から半年後のCT画像

精密根管治療終了から半年後に再度CT撮影をしました。治療前(上側)と治療後(下側)のCT画像を比較すると、顎の骨が完全に再生していることがわかります。

最終的なかぶせ物の作成

最終的なかぶせ物の作成状態が良くなったのを確認できたので、最終的なかぶせ物をを作成します。

写真は歯型から作った石膏模型です。歯と歯肉の境目の位置、そして削ったラインが滑らかに歯の全周をたどれていることが確認できました。

最終的なかぶせ物の作成

かぶせ物(オールセラミッククラウン(emax))を製作しました。製作は経験豊富なジルコニアセラミックス東京の齋藤氏に依頼しました。

最終的なかぶせ物の作成

かぶせ物を入れる直前の状態です。歯の一部が黒く見えますが、これはMTAセメントの影響であり、虫歯ではありません。

治療完了

治療完了

かぶせ物(オールセラミッククラウン(emax))を装着したところです。10ヵ月ほどかかりましたが、抜歯を免れ、症状も無くなり、無事に歯が入ったことで大変喜んでいただけました。

年齢/性別 60代女性
治療期間 10ヵ月
治療回数 7回
治療費 CT撮影診断料11,000(税込)
マイクロスコープ根管治療(大臼歯) 110,000円(税込121,000円)
MTAセメント加算 22,000円(税込24,200円)
破折器具除去加算 20,000円(税込22,000円)
ファイバーコア 26,000円(税込28,600円)
emaxクラウン 115,000円(税込126,500円)
リスクなど ・将来歯根が折れる可能性がある。
・精密根管治療をしても治らない、あるいは再発する場合がある。
・根管内にある破折器具を除去できない場合がある。
・歯根が曲がっている場合、治療器具が途中で破折するリスクが高まる。
・セラミックが割れたり欠けたりする可能性がある。など

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